Trung Quốc đã đưa liệu pháp hít hỗn hợp khí hydro và oxy vào hỗ trợ điều trị cho các bệnh nhân Covid-19
"Liệu pháp oxy dòng chảy. Nếu có thể, sử dụng khí hít hỗn hợp hydro và oxy (H 2 / O 2 : 66,6% / 33,3%) để điều trị bệnh nhân covid-19"
Nguồn
http://www.nhc.gov.cn/cms-search/downFiles/a449a3e2e2c94d9a856d5faea2ff0f94.pdf
Kế hoạch chẩn đoán và điều trị viêm phổi do coronavirus mới
(Phiên bản thử nghiệm thứ tám)
Loại viêm phổi do coronavirus mới (viêm phổi do mạch vành mới, COVID-19) là một bệnh cấp tính mới
Các bệnh truyền nhiễm qua đường hô hấp hiện đã trở thành một sự kiện sức khỏe cộng đồng lớn trên toàn cầu. Vượt qua sản phẩm
Với công tác phòng, chống và điều trị tích cực, tình hình dịch bệnh ở nước ta về cơ bản đã được kiểm soát, chỉ bùng phát ở một số khu vực.
Có những đợt bùng phát tại địa phương và một số ít ca nhập khẩu ở nước ngoài. Khi đại dịch toàn cầu vẫn đang lan rộng, và
Nó có thể tồn tại lâu dài, và nguy cơ lây lan và lây lan của bệnh viêm phổi mạch vành mới ở nước ta cũng sẽ
tiếp tục sống. Để tăng cường hơn nữa công tác phát hiện sớm, báo cáo sớm, cách ly sớm và
Điều trị sớm, tăng tỷ lệ chữa khỏi, giảm tỷ lệ tử vong, tóm tắt lại quá trình chẩn đoán và điều trị bệnh viêm phổi vành mới ở nước tôi
Dựa trên kinh nghiệm và tham khảo các hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Tổ chức Y tế Thế giới và các quốc gia khác, chúng tôi
"Kế hoạch chẩn đoán và điều trị bệnh viêm phổi do Coronavirus mới (Phiên bản thử nghiệm thứ bảy)" đã được sửa đổi và hình thành
"Kế hoạch chẩn đoán và điều trị bệnh viêm phổi do Coronavirus mới (Phiên bản thử nghiệm lần thứ tám)".
1. Đặc điểm căn nguyên
Loại coronavirus mới (2019-nCoV) thuộc giống beta của coronavirus và có một phong bì.
Các hạt có hình tròn hoặc hình elip, đường kính 60-140nm. Có 5 gen thiết yếu, được chia thành
Không nhắm vào nucleoprotein (N), vỏ virus (E), protein nền (M) và protein đột biến
(S) Bốn protein cấu trúc và RNA polymerase phụ thuộc RNA (RdRp). Nucleoprotein
(N) Bao bọc bộ gen RNA để tạo thành nucleocapsid, được bao bọc bởi lớp vỏ vi rút (E),
Vỏ virus được nhúng với các protein như protein nền (M) và protein gai (S). Mũi nhọn
Protein đi vào tế bào bằng cách liên kết với men chuyển angiotensin 2 (ACE-2). Phân đoạn in vitro
Trước khi được nuôi cấy, coronavirus mới có thể bị mỏng đi trong biểu mô đường hô hấp của con người trong khoảng 96 giờ.
Nó được tìm thấy trong nội bào và mất khoảng 4 ～ 6 để phân tách và nuôi cấy trong các dòng tế bào Vero E6 và Huh-7
bầu trời.
Coronavirus nhạy cảm với tia cực tím và nhiệt, 56 ° C trong 30 phút, ete, 75% ethyl
Cồn, chất khử trùng có chứa clo, axit peracetic và cloroform và các dung môi lipid khác có thể vô hiệu hóa vi rút một cách hiệu quả.
Chlorhexidine không thể vô hiệu hóa vi rút một cách hiệu quả.
2. Đặc điểm dịch tễ học
(1) Nguồn lây nhiễm.
Nguồn lây nhiễm chủ yếu là bệnh nhân nhiễm coronavirus mới và nhiễm trùng không có triệu chứng,
Nó lây trong thời kỳ ủ bệnh và rất dễ lây trong vòng 5 ngày sau khi phát bệnh.
(2) Các cách lây truyền.
Lây qua các giọt nhỏ đường hô hấp và tiếp xúc gần là con đường lây truyền chính. Tiếp xúc với bệnh
Các vật dụng bị nhiễm chất độc cũng có thể gây nhiễm trùng.
Khi tiếp xúc với nồng độ cao của sol khí trong một thời gian dài trong một môi trường tương đối kín,
Trong khả năng lây truyền qua đường khí dung.
Vì coronavirus mới có thể được phân lập trong phân và nước tiểu, nên cần chú ý đến
Ô nhiễm môi trường là nguyên nhân lây truyền tiếp xúc hoặc truyền qua đường khí dung.
(3) Những người mẫn cảm.
Đám đông thường dễ bị ảnh hưởng. Có sẵn sau khi bị nhiễm trùng hoặc sau khi chủng ngừa với coronavirus mới
Miễn dịch nhất định, nhưng thời gian không rõ ràng.
3. Thay đổi bệnh lý
Sau đây là những thay đổi bệnh lý của các cơ quan chính và kết quả xét nghiệm coronavirus mới (không
Bao gồm cả các bệnh tiềm ẩn).
(1) Phổi.
Phổi cho thấy các mức độ hợp nhất khác nhau. Vùng hợp nhất chủ yếu biểu hiện tổn thương phế nang lan tỏa
Và viêm phế nang tiết dịch. Tổn thương phổi ở các khu vực khác nhau rất phức tạp và đa dạng, cũ và mới so le nhau.
Huyết thanh, dịch tiết dạng sợi và sự hình thành màng trong suốt được nhìn thấy trong khoang phế nang; dịch tiết ra
Các tế bào chủ yếu là đơn nhân và đại thực bào, có thể nhìn thấy các tế bào khổng lồ đa nhân. Biểu mô phế nang loại II
Tế bào tăng sinh và một số tế bào bị rụng. Tế bào biểu mô phế nang loại II và đại thực bào
Xem các cơ quan bao gồm. Có thể thấy vách ngăn phế nang xung huyết, phù nề, thâm nhiễm tế bào đơn nhân và lympho. một vài
Một số phế nang quá phát, vỡ vách ngăn phế nang hoặc hình thành u nang. Các mức độ nhớt phế quản khác nhau trong phổi
Một phần biểu mô của màng bị bong ra, và dịch tiết và chất nhầy được nhìn thấy trong khoang. Phế quản và tiểu phế quản
Dễ dàng nhận thấy sự hình thành nút nhầy trong ống. Viêm mạch phổi có thể nhìn thấy, huyết khối (huyết khối hỗn hợp, lọc máu
Huyết khối Ming) và huyết khối tắc mạch. Dễ thấy xuất huyết khu trú ở nhu mô phổi, có thể thấy xuất huyết nhồi máu,
Nhiễm trùng do vi khuẩn và / hoặc nấm. Trong trường hợp diễn tiến dài hơn, có thể thấy dịch tiết ra từ khoang phế nang.
Tổ chức (thoái hóa chất lượng thịt) và xơ phổi.
Coronas có thể được nhìn thấy trong tế bào chất của biểu mô niêm mạc phế quản và tế bào biểu mô phế nang loại II dưới kính hiển vi điện tử
Các hạt vi rút. Nhuộm hóa mô miễn dịch cho thấy một phần biểu mô niêm mạc phế quản và phế nang.
Tế bào da và đại thực bào cho thấy khả năng nhuộm miễn dịch kháng nguyên coronavirus mới và dương tính với phát hiện axit nucleic
quan hệ tình dục.
(2) Lách, hạch bạch huyết và tủy xương.
Lá lách co lại. Cùi trắng teo, số lượng tế bào lympho giảm, một số tế bào chết;
Cùi đỏ xung huyết, xuất huyết khu trú, tăng sinh các đại thực bào trong lá lách và hiện tượng thực bào có thể nhìn thấy được;
Có thể thấy hình ảnh nhồi máu lá lách thiếu máu. Các hạch bạch huyết có ít tế bào lympho hơn và có thể nhìn thấy vết hoại tử.
Nhuộm hóa mô miễn dịch cho thấy tế bào T CD4 + T và CD8 + trong lá lách và các hạch bạch huyết đều giảm.
Mô hạch có thể dương tính với xét nghiệm axit nucleic của coronavirus mới và coronavirus mới của đại thực bào
Phương pháp nhuộm miễn dịch tìm kháng nguyên vi rút cho kết quả dương tính. Tế bào tạo máu của tủy xương hoặc tăng sản hoặc giảm số lượng, dạng hạt
Tăng tỷ trọng màu đỏ; thỉnh thoảng thực bào máu.
(3) Tim và mạch máu.
Có thể thấy một số tế bào cơ tim thoái hóa, hoại tử, xung huyết mô kẽ, phù nề, ít thấy
Đếm bạch cầu đơn nhân, tế bào lympho và (hoặc) thâm nhập bạch cầu trung tính. Đôi khi một loại vương miện mới
Kết quả xét nghiệm axit nucleic của vi rút là dương tính.
Có thể thấy hiện tượng bong tróc tế bào nội mô, viêm toàn bộ hoặc toàn bộ ở các mạch máu nhỏ ở các bộ phận chính của cơ thể;
Có thể nhìn thấy huyết khối hỗn hợp nội mạch, huyết khối tắc mạch và nhồi máu ở phần tương ứng. chủ yếu
Có thể nhìn thấy huyết khối trong các vi mạch của các cơ quan.
(4) Gan và túi mật.
Thoái hóa tế bào gan, hoại tử khu trú với thâm nhiễm bạch cầu trung tính; tắc nghẽn hình sin gan,
Trong khu vực cổng, các tế bào lympho và bạch cầu đơn nhân đã bị thâm nhiễm, và hình thành huyết khối vi mô. Túi mật cao
Độ lấp đầy. Gan và túi mật cho thấy kết quả xét nghiệm axit nucleic dương tính với loại coronavirus mới.
(5) Thận.
Xung huyết mao mạch cầu thận, thỉnh thoảng hoại tử fibrinoid phân đoạn; bóng khí
Dịch tiết protein được nhìn thấy bên trong. Thoái hóa biểu mô ống lượn gần, hoại tử một phần, rụng, xa
Đầu ống nhỏ dễ nhìn thấy dạng ống. Có thể thấy xung huyết mô kẽ thận, huyết khối vi lượng. Mô thận thỉnh thoảng
Xét nghiệm axit nucleic coronavirus mới cho kết quả dương tính.
(6) Các cơ quan khác.
Xung huyết mô não, phù nề, một số thoái hóa tế bào thần kinh, thay đổi và mất máu do thiếu máu cục bộ,
Đôi khi, hiện tượng thực bào; có thể thấy sự thâm nhiễm của bạch cầu đơn nhân và tế bào lympho trong không gian quanh mạch.
Hoại tử khu trú của tuyến thượng thận đã được nhìn thấy. Biểu mô niêm mạc thực quản, dạ dày, ruột bị thoái hóa, hư hỏng ở các mức độ khác nhau
Chết, rụng, thâm nhiễm bạch cầu đơn nhân và tế bào lympho trong lớp đệm và lớp dưới niêm mạc. Tuyến thượng thận
Thoái hóa tế bào vỏ não, xuất huyết khu trú và hoại tử. Tinh hoàn thấy các mức độ sinh tinh khác nhau.
Số lượng tế bào giảm và tế bào Sertoli và tế bào Leydig bị thoái hóa.
Niêm mạc mũi họng và đường tiêu hóa, tinh hoàn và tuyến nước bọt và các cơ quan khác có thể phát hiện loại mạch vành mới
Vi-rút.
Bốn, các đặc điểm lâm sàng
(1) Biểu hiện lâm sàng.
Thời gian ủ bệnh từ 1 đến 14 ngày, phần lớn là 3 đến 7 ngày.
Biểu hiện chính là sốt, ho khan, mệt mỏi. Một số bệnh nhân có khứu giác và vị giác
Giảm hoặc mất là triệu chứng đầu tiên và một số ít bệnh nhân bị nghẹt mũi, chảy nước mũi, đau họng,
Các triệu chứng như viêm kết mạc, đau cơ và tiêu chảy. Bệnh nhân nặng thường có các triệu chứng về đường hô hấp một tuần sau khi phát bệnh
Khó thở và / hoặc giảm oxy máu, những trường hợp nặng có thể nhanh chóng tiến triển thành suy hô hấp cấp tính
Hội chứng, sốc nhiễm trùng, nhiễm toan chuyển hóa khó điều chỉnh và chức năng đông máu
Rối loạn và suy đa cơ quan, v.v. Một số rất nhỏ bệnh nhân cũng có thể có hệ thần kinh trung ương
Sự tham gia của hoại tử vô mạch và các biểu hiện khác. Điều đáng chú ý là những bệnh nhân nặng, nguy kịch.
Trong quá trình mắc bệnh, có thể sốt vừa đến sốt nhẹ, thậm chí không sốt rõ rệt.
Những bệnh nhân nhẹ có thể biểu hiện như sốt nhẹ, mệt mỏi nhẹ, rối loạn khứu giác và vị giác, v.v.
Không có triệu chứng của bệnh viêm phổi. Một số ít bệnh nhân không có triệu chứng lâm sàng rõ ràng sau khi bị nhiễm loại coronavirus mới
hình dạng.
Đa số bệnh nhân có tiên lượng tốt, một số ít bệnh nhân trong tình trạng nguy kịch, chủ yếu là người cao tuổi,
Những người mắc bệnh cơ bản mãn tính, phụ nữ cuối thai kỳ và chu sinh, người béo phì.
Các triệu chứng trong trường hợp trẻ em tương đối nhẹ và một số trường hợp trẻ em và trẻ sơ sinh có thể không có triệu chứng
Điển hình, biểu hiện là nôn mửa, tiêu chảy và các triệu chứng tiêu hóa khác hoặc chỉ biểu hiện như phản ứng kém, thở
Mút nhanh. Một số rất nhỏ trẻ em có thể mắc hội chứng viêm đa hệ thống (MIS-C), có những
Các biểu hiện giống bệnh Kawasaki hoặc bệnh Kawasaki không điển hình, hội chứng sốc nhiễm độc hoặc đại thực bào
Hội chứng kích hoạt, v.v., hầu hết xảy ra trong giai đoạn phục hồi. Biểu hiện chủ yếu là sốt kèm phát ban, không
Viêm kết mạc có mủ, viêm niêm mạc, hạ huyết áp hoặc sốc, rối loạn đông máu, biến mất cấp tính
Các triệu chứng của Huadao v.v. Một khi nó xảy ra, tình trạng có thể xấu đi đáng kể trong một khoảng thời gian ngắn.
(2) Kiểm tra phòng thí nghiệm.
1. kiểm tra thông thường
Trong giai đoạn đầu của bệnh, tổng số lượng bạch cầu trong máu ngoại vi bình thường hoặc giảm, có thể thấy số lượng tế bào lympho.
Số lượng giảm, và một số bệnh nhân có thể bị tăng men gan, lactate dehydrogenase, men cơ, myoglobin,
Tăng troponin và ferritin. Protein phản ứng C (CRP) và tốc độ lắng hồng cầu ở hầu hết bệnh nhân
Procalcitonin cao, bình thường. Bệnh nhân nặng và bệnh nặng có thể thấy D-dimer tăng cao, bên ngoài
Tế bào lympho máu ngoại vi giảm dần và các yếu tố gây viêm tăng lên.
2. Kiểm tra căn nguyên và huyết thanh học
(1) Kiểm tra mầm bệnh: sử dụng phương pháp RT-PCR và (hoặc) NGS để ngoáy mũi họng
Bào tử, đờm và các chất tiết khác của đường hô hấp dưới, máu, phân, nước tiểu và các bệnh phẩm khác.
Một loại axit nucleic coronavirus mới đã được phát hiện. Phát hiện bệnh phẩm đường hô hấp dưới (hút đờm hoặc đường thở
Đối tượng) chính xác hơn.
Xét nghiệm axit nucleic sẽ bị ảnh hưởng bởi quá trình bệnh, quá trình lấy mẫu, quy trình xét nghiệm, thuốc thử xét nghiệm, v.v.
Do ảnh hưởng của các yếu tố, để tăng tỷ lệ phát hiện dương tính, việc thu thập bệnh phẩm cần được chuẩn hóa.
Gửi để kiểm tra càng sớm càng tốt sau đó.
(2) Kiểm tra huyết thanh: kháng thể IgM đặc hiệu coronavirus mới, kháng thể IgG
Tích cực, tỷ lệ dương tính tương đối thấp trong vòng 1 tuần kể từ khi khởi phát.
Do giá trị phán đoán dương tính của chính thuốc thử hoặc sự hiện diện của các chất gây nhiễu trong cơ thể (như
Yếu tố bệnh thấp khớp, kháng thể dị dưỡng, bổ thể, lysozyme, v.v.), hoặc nguyên nhân của mẫu vật (được đánh dấu
Đây là hiện tượng tán huyết, bệnh phẩm bị nhiễm vi khuẩn, bệnh phẩm đã được bảo quản quá lâu và bệnh phẩm không được đông tụ hoàn toàn.
V.v.), xét nghiệm kháng thể có thể cho thấy kết quả dương tính giả. Xét nghiệm huyết thanh học thường không được sử dụng một mình
Để có cơ sở chẩn đoán, cần kết hợp tiền sử dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và các bệnh cơ bản.
Đưa ra nhận định toàn diện.
Những bệnh nhân sau có thể được chẩn đoán bằng xét nghiệm kháng thể:
Bệnh nhân bị viêm và xét nghiệm axit nucleic âm tính; ② Tình trạng đang trong thời kỳ hồi phục và xét nghiệm axit nucleic âm tính của bệnh nhân.
(C) Chụp ảnh lồng ngực.
Có nhiều bóng nhỏ loang lổ và các thay đổi ở kẽ trong giai đoạn đầu, biểu hiện rõ ràng bên ngoài phổi. và sau đó
Nó phát triển thành nhiều bóng kính mặt đất và bóng thâm nhiễm ở cả hai phổi. Trong trường hợp nặng có thể có hiện tượng hợp nhất phổi, lồng ngực.
Tràn dịch khoang hiếm gặp. Trong MIS-C, bệnh nhân suy tim có thể thấy bóng tim to và phù phổi.
Năm, tiêu chí chẩn đoán
(1) Các trường hợp bị nghi ngờ.
Kết hợp với tiền sử dịch tễ học sau đây và phân tích toàn diện các biểu hiện lâm sàng, có tiền sử dịch tễ
Bất kỳ 1 trong các biểu hiện lâm sàng gặp bất kỳ 2 trong các biểu hiện lâm sàng.
Nếu không có tiền sử dịch tễ học rõ ràng, nó gặp bất kỳ 2 trong số các biểu hiện lâm sàng, và
Kháng thể IgM đặc hiệu với coronavirus loại dương tính hoặc đáp ứng 3 biểu hiện lâm sàng.
1. Lịch sử dịch tễ học
(1) Tiền sử đi lại hoặc tiền sử cư trú trong cộng đồng với các báo cáo ca bệnh trong vòng 14 ngày trước khi phát bệnh;
(2) Bệnh nhân bị nhiễm coronavirus mới hoặc không có triệu chứng trong vòng 14 ngày trước khi khởi phát
Người nhiễm có tiền sử tiếp xúc;
(3) Đã tiếp xúc với bệnh sốt từ một cộng đồng với các báo cáo ca bệnh trong vòng 14 ngày trước khi phát bệnh
Hoặc bệnh nhân có các triệu chứng về đường hô hấp;
(4) Bệnh theo cụm (trong vòng 2 tuần tại một khu vực nhỏ như nhà riêng, văn phòng, trường học
Lớp và các nơi khác, có từ 2 trường hợp sốt trở lên và / hoặc các triệu chứng về đường hô hấp).
2. Biểu hiện lâm sàng
(1) Sốt và / hoặc các triệu chứng hô hấp và các biểu hiện lâm sàng khác liên quan đến viêm phổi mạch vành mới;
(2) Có các đặc điểm hình ảnh nêu trên của viêm phổi mạch vành mới;
(3) Tổng số lượng bạch cầu bình thường hoặc giảm trong giai đoạn đầu của bệnh, và số lượng tế bào lympho vẫn bình thường.
Hoặc giảm bớt.
(2) Các trường hợp đã được xác nhận.
Các trường hợp nghi ngờ có một trong các bằng chứng bệnh nguyên hoặc huyết thanh học sau:
1. RT-PCR huỳnh quang thời gian thực phát hiện axit nucleic coronavirus mới dương tính;
2. Giải trình tự gen của virus, có tính tương đồng cao với các coronavirus mới đã biết;
3. Kháng thể IgM đặc hiệu với coronavirus mới và kháng thể IgG dương tính;
4. Kháng thể IgG đặc hiệu với coronavirus mới chuyển từ âm tính sang dương tính hoặc giai đoạn phục hồi
Hiệu giá kháng thể IgG cao hơn 4 lần hoặc hơn trong giai đoạn cấp tính.
Sáu, phân loại lâm sàng
(1) Nhẹ.
Các triệu chứng lâm sàng nhẹ, và không có bằng chứng về viêm phổi trên hình ảnh học.
(B) Loại thông thường.
Anh ta bị sốt, có các triệu chứng về đường hô hấp, v.v., và có thể thấy viêm phổi trên hình ảnh.
(3) Nặng.
Người lớn đáp ứng bất kỳ điều nào sau đây:
1. Xuất hiện khó thở, RR≥30 lần / phút;
2. Ở trạng thái nghỉ, khi hít vào không khí, độ bão hòa oxy ≤93%;
3. Áp suất riêng phần động mạch của oxy (PaO 2 ) / nồng độ oxy hít vào ( FiO 2 ) ≤300mmHg
(1mmHg = 0,133kPa);
Ở những khu vực có độ cao (hơn 1000 mét so với mực nước biển), PaO 2 / FiO 2 nên được điều chỉnh theo công thức sau
Thực hiện hiệu chuẩn: PaO 2 / FiO 2 × [760 / áp suất khí quyển (mmHg)].
4. Các triệu chứng lâm sàng ngày càng xấu đi, và hình ảnh chụp phổi cho thấy trong vòng 24 đến 48 giờ
Tiến triển rõ rệt của tổn thương> 50%.
Trẻ em đáp ứng bất kỳ điều nào sau đây:
1. Sốt cao kéo dài hơn 3 ngày;
2. Khó thở (<2 tháng tuổi, RR≥60 nhịp / phút; 2-12 tháng tuổi, RR≥
50 lần / phút; 1 ～ 5 tuổi, RR≥40 lần / phút;> 5 tuổi, RR≥30 lần / phút), ngoại trừ
Ảnh hưởng của sốt và quấy khóc bên ngoài;
3. Ở trạng thái nghỉ, khi hít vào không khí, độ bão hòa oxy ≤93%;
4. Hỗ trợ thở (lỗ mũi vỗ, dấu hiệu lõm xuống);
5. Buồn ngủ, co giật;
6. Bỏ bú hoặc khó bú, có dấu hiệu mất nước.
(4) Trọng yếu.
Đáp ứng một trong các điều kiện sau:
1. Suy hô hấp xảy ra và phải thở máy;
2. Sốc;
3. Kết hợp với suy cơ quan khác, cần theo dõi và điều trị ICU.
Bảy, nhóm nguy cơ cao nghiêm trọng / nghiêm trọng
(1) Người cao tuổi trên 65 tuổi;
(2) Bệnh tim mạch và mạch máu não (bao gồm cả tăng huyết áp), bệnh phổi mãn tính (mãn tính
Bệnh phổi tắc nghẽn, bệnh hen suyễn từ trung bình đến nặng), bệnh tiểu đường, bệnh gan mãn tính, bệnh thận
Những người mắc các bệnh cơ bản như bệnh tật, u bướu,…;
(3) Các khiếm khuyết về chức năng miễn dịch (chẳng hạn như bệnh nhân AIDS, sử dụng corticosteroid lâu dài
Rượu hoặc các loại thuốc ức chế miễn dịch khác dẫn đến tình trạng giảm chức năng miễn dịch);
(4) Béo phì (chỉ số khối cơ thể ≥ 30);
(5) Phụ nữ mang thai và chu sinh muộn;
(6) Người nghiện thuốc lá nặng.
8. Các chỉ báo cảnh báo sớm nặng / nghiêm trọng
(1) Người lớn.
Nếu có những thay đổi về các chỉ số sau, bạn nên cảnh giác với diễn biến xấu của bệnh:
1. Tình trạng giảm oxy máu hoặc suy hô hấp ngày càng nặng thêm;
2. Suy giảm chỉ số oxy hóa mô hoặc tăng dần axit lactic;
3. Giảm dần số lượng tế bào lympho máu ngoại vi hoặc các dấu hiệu của viêm máu ngoại vi
Chẳng hạn như IL-6, CRP, ferritin, vv tăng dần;
4. D-dimer và các chỉ số liên quan khác của chức năng đông máu được tăng lên đáng kể;
5. Hình ảnh chụp ngực cho thấy tiến triển rõ ràng của bệnh phổi.
(2 trẻ em.
1. Tăng nhịp thở;
2. Phản ứng tinh thần kém và hôn mê;
3. Tăng dần axit lactic;
4. CRP, PCT, ferritin và các dấu hiệu viêm khác tăng lên đáng kể;
5. Hình ảnh cho thấy thâm nhiễm hai bên hoặc nhiều thùy phổi, tràn dịch màng phổi hoặc bệnh ngắn hạn.
Tiến bộ nhanh chóng
6. Mắc các bệnh tiềm ẩn (tim bẩm sinh, loạn sản phế quản phổi, hô hấp
Dị dạng đường nét, hemoglobin bất thường, suy dinh dưỡng nặng, v.v.), suy giảm miễn dịch hoặc thấp
Dưới (sử dụng lâu dài các chất ức chế miễn dịch) và trẻ sơ sinh.
Chín, chẩn đoán phân biệt
(1) Các biểu hiện nhẹ của bệnh viêm phổi do coronavirus mới cần kết hợp với các triệu chứng do các loại vi rút khác gây ra.
Nhiễm trùng đường hô hấp được phân biệt.
(2) Loại viêm phổi do coronavirus mới chủ yếu liên quan đến virus cúm, adenovirus, đường hô hấp
Virus hợp bào Dau và các bệnh viêm phổi do virus khác đã biết và việc xác định nhiễm Mycoplasma pneumoniae, đặc biệt
Cần áp dụng phương pháp phát hiện kháng nguyên nhanh chóng và thử nghiệm hạt nhân PCR nhiều lần cho các trường hợp nghi ngờ càng nhiều càng tốt.
Các phương pháp như phát hiện axit để phát hiện các tác nhân gây bệnh đường hô hấp thông thường.
(3) Nó cũng nên liên quan đến các bệnh không lây nhiễm, chẳng hạn như viêm mạch máu, viêm da cơ và tổ chức
Xác định viêm phổi.
(4) Trẻ bị phát ban và tổn thương niêm mạc cần được phân biệt với bệnh Kawasaki.
10. Phát hiện và báo cáo các trường hợp
Cán bộ y tế của các cơ sở y tế các cấp phát hiện các bệnh nghi ngờ đáp ứng định nghĩa ca bệnh
Ngay sau khi xảy ra vụ án, cần cách ly và điều trị ngay một người, một phòng và các chuyên gia trong bệnh viện đến khám hoặc đến khám tại bệnh viện.
Bác sĩ hội chẩn, vẫn xem xét trường hợp nghi ngờ, báo cáo trực tiếp lên mạng trong vòng 2 giờ, thu
Thu thập các mẫu vật để kiểm tra axit nucleic coronavirus mới, đồng thời đảm bảo an toàn cho việc vận chuyển
Chuyển ngay trường hợp nghi ngờ đến bệnh viện được chỉ định. Với những người bị nhiễm coronavirus mới
Tiếp xúc gần gũi, ngay cả khi các tác nhân gây bệnh đường hô hấp thông thường được xét nghiệm dương tính, nên thực hiện kịp thời
Thử nghiệm căn nguyên của coronavirus mới. Các trường hợp nghi ngờ có hai hạt nhân coronavirus mới liên tiếp
Xét nghiệm axit cho kết quả âm tính (cách thời điểm lấy mẫu ít nhất 24 giờ) và loại mão mới sau 7 ngày kể từ khi bắt đầu
Nếu kháng thể IgM đặc hiệu với virus và kháng thể IgG vẫn âm tính thì có thể loại trừ chẩn đoán các trường hợp nghi ngờ.
Tắt.
Đối với các trường hợp đã xác nhận, việc báo cáo trực tuyến cần được thực hiện trong vòng 2 giờ sau khi phát hiện.
11. Điều trị
(1) Xác định nơi điều trị dựa trên tình trạng bệnh.
1. Các trường hợp nghi ngờ và được xác nhận cần được xác định khi chúng có các điều kiện cách ly và bảo vệ hữu hiệu.
Cách ly điều trị tại bệnh viện. Các trường hợp nghi ngờ nên điều trị cách ly trong phòng đơn. Các trường hợp đã xác nhận có thể điều trị cách ly.
Nhiều người được nhận vào cùng một phường.
2. Các trường hợp nghiêm trọng cần được đưa vào ICU để điều trị càng sớm càng tốt.
(B) Điều trị chung.
1. Nghỉ ngơi tại giường, tăng cường điều trị hỗ trợ và đảm bảo cung cấp đủ năng lượng; chú ý đến nước,
Cân bằng điện giải để duy trì sự ổn định của môi trường bên trong; theo dõi chặt chẽ các dấu hiệu quan trọng và độ bão hòa oxy
Bằng cấp và như vậy.
2. Theo dõi thói quen máu, nước tiểu, CRP, các chỉ số sinh hóa (men gan,
Men cơ tim, chức năng thận, v.v.), chức năng đông máu, phân tích khí máu động mạch, chụp ảnh ngực, v.v.
Nếu có thể, thử nghiệm cytokine là khả thi.
3. Đưa ra các biện pháp điều trị oxy hiệu quả kịp thời, bao gồm xông mũi họng, thở oxy mặt nạ và nâng cao mũi
Liệu pháp oxy dòng chảy. Nếu có thể, sử dụng khí hít hỗn hợp hydro và oxy (H 2 / O 2 : 66,6% / 33,3%) để điều trị.
4. Điều trị kháng khuẩn: tránh sử dụng thuốc kháng khuẩn một cách mù quáng hoặc không thích hợp, đặc biệt
Kết hợp các thuốc kháng khuẩn phổ rộng.
(3) Điều trị kháng vi rút.
Trong quá trình thử nghiệm lâm sàng khẩn cấp về thuốc kháng vi-rút, một số thử nghiệm lâm sàng đã được thực hiện lần lượt.
Thử nghiệm trên giường, mặc dù vẫn chưa có “nghiên cứu ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng với giả dược” nghiêm ngặt
Các loại thuốc kháng vi-rút có hiệu quả đã được chứng minh, nhưng một số loại thuốc đã được chứng minh bằng quan sát lâm sàng và nghiên cứu là có thể
Có tác dụng chữa bệnh nhất định. Quan điểm đồng thuận hiện tại là có khả năng chống lại
Thuốc có tác dụng chống virus nên được sử dụng sớm trong giai đoạn bệnh, và nên tập trung vào
Yếu tố nguy cơ và bệnh nhân có xu hướng bệnh nặng.
Nó không được khuyến khích để sử dụng lopinavir / ritonavir và ribavirin một mình, và nó không được khuyến khích sử dụng
Dùng kết hợp hydroxychloroquine hoặc azithromycin. Các loại thuốc sau đây có thể tiếp tục được thử, trên lâm sàng
Đánh giá thêm hiệu quả trong ứng dụng.
1. Alpha-interferon: 5 triệu U hoặc liều tương đương cho mỗi người lớn, thêm thuốc tiêm vô trùng
2ml nước pha tiêm, 2 lần một ngày, dạng phun hít, quá trình điều trị không quá 10 ngày;
2. Ribavirin: Nên phối hợp với interferon (liều lượng như trên) hoặc lopinavir / lito
Navir (người lớn 200mg / 50mg / viên, mỗi lần 2 viên, ngày 2 lần) kết hợp bôi,
Người lớn 500mg / lần, truyền tĩnh mạch ngày 2 đến 3 lần, đợt điều trị không quá 10 ngày;
3. Chloroquine phosphate: dùng cho người lớn từ 18 đến 65 tuổi. Đối với những người nặng trên 50kg, mỗi
Mỗi lần 500mg, ngày 2 lần, điều trị trong 7 ngày; đối với người cân nặng dưới 50kg, ngày thứ nhất và thứ hai
Mỗi lần 500 mg, ngày 2 lần, mỗi lần 500 mg vào ngày thứ 3 đến ngày thứ 7, ngày 1 lần;
4. Abidol: Người lớn 200mg, ngày 3 lần, đợt điều trị không quá 10 ngày.
Chú ý đến các phản ứng có hại, chống chỉ định và tương tác với các thuốc khác của các thuốc nêu trên.
Tương tác và các vấn đề khác. Không nên sử dụng nhiều hơn 3 loại thuốc kháng vi-rút cùng một lúc.
Các loại thuốc có liên quan nên được ngưng khi có thể chấp nhận được các tác dụng phụ. Điều trị phụ nữ có thai
Việc điều trị nên xem xét số tuần của thai kỳ và chọn các loại thuốc càng ít ảnh hưởng đến thai nhi càng tốt, và
Cân nhắc có nên điều trị lại sau khi chấm dứt thai nghén hay không và thông báo cho họ.
(4) Liệu pháp miễn dịch.
1. Huyết tương hồi phục trong thời kỳ hồi phục: thích hợp cho bệnh tiến triển nhanh, bệnh nặng, nguy kịch.
bệnh nhân. Để biết cách sử dụng và liều lượng, vui lòng tham khảo "Công thức điều trị lâm sàng bằng huyết tương cho bệnh nhân viêm phổi mới hồi phục
Trường hợp (Phiên bản thử nghiệm thứ hai) ”.
2. Tiêm tĩnh mạch globulin miễn dịch người COVID-19: nó có thể được sử dụng như một trường hợp khẩn cấp cho sự tiến triển nhanh chóng của bệnh
Của những bệnh nhân bình thường và nặng. Liều khuyến cáo là 20ml đối với loại thường, 40ml đối với loại nặng, tiêm tĩnh mạch
Truyền xung, tùy theo sự cải thiện của tình trạng bệnh nhân, có thể lặp lại truyền dịch cách ngày, tổng số lần không
Hơn 5 lần.
3. Tocilizumab: Dành cho bệnh nhân bị bệnh phổi rộng và bệnh nhân nặng, khám trong phòng thí nghiệm
Những người có mức IL-6 cao có thể được thử. Cách sử dụng cụ thể: liều đầu tiên là 4 ～ 8mg / kg,
Liều khuyến cáo là 400mg, pha loãng với 0,9% nước muối sinh lý thành 100ml, và thời gian truyền lớn hơn 1
Giờ; nếu liều đầu tiên không hiệu quả, có thể thêm vào 12 giờ sau liều đầu tiên
Một lần (cùng một liều trước đó), số liều tích lũy nhiều nhất là 2 lần, và liều duy nhất tối đa không
Hơn 800mg. Chú ý đến các phản ứng dị ứng. Nghiêm cấm những người bị nhiễm trùng đang hoạt động như bệnh lao.
(E) Liệu pháp glucocorticoid.
Đối với sự suy giảm ngày càng tăng của các chỉ số oxy hóa, tiến triển hình ảnh nhanh chóng và tình trạng viêm của cơ thể
Những bệnh nhân cần được kích hoạt quá mức, nếu thích hợp, trong một khoảng thời gian ngắn (thường được khuyến cáo từ 3 đến 5 ngày, không quá
Sau 10 ngày) sử dụng glucocorticoid, liều khuyến cáo tương đương với methylprednisolone 0,5 ～
1mg / kg / ngày, cần lưu ý rằng liều glucocorticoid lớn hơn do tác dụng ức chế miễn dịch,
Có thể trì hoãn việc loại bỏ vi rút.
(6) Điều trị các trường hợp nặng và nguy kịch.
1. Nguyên tắc điều trị: Trên cơ sở điều trị trên, tích cực phòng ngừa và điều trị các biến chứng, điều trị
Các bệnh cơ bản, ngăn ngừa nhiễm trùng thứ cấp, hỗ trợ chức năng các cơ quan một cách kịp thời.
2. Hỗ trợ thở:
(1) Hít oxy bằng ống thông mũi hoặc mặt nạ
Bệnh nhân nặng với PaO 2 / FiO 2 thấp hơn 300 mmHg nên được điều trị bằng oxy ngay lập tức. chụp lấy
Sau khi nhận oxy bằng ống thông mũi hoặc mặt nạ, hãy quan sát kỹ trong thời gian ngắn (1 ~ 2 giờ), nếu bạn thở
Tình trạng khó thở và / hoặc giảm oxy máu không cải thiện, nên sử dụng liệu pháp oxy qua mũi dòng cao (HFNC)
Hoặc thông khí không xâm nhập (NIV).
(2) Liệu pháp oxy lưu lượng cao qua mũi hoặc thông khí không xâm lấn
Nếu Pao 2 / FiO 2 là dưới 200 mmHg, cao chảy điều trị oxy mũi (HFNC) hoặc
Thông khí không xâm nhập (NIV). Bệnh nhân dùng HFNC hoặc NIV, không có chống chỉ định,
Nên thực hiện thông khí tư thế nằm sấp đồng thời, tức là thông khí tư thế nằm sấp khi tỉnh, điều trị nằm sấp.
Thời gian phải lớn hơn 12 giờ.
Một số bệnh nhân có nguy cơ thất bại cao trong điều trị HFNC hoặc NIV, và họ cần được theo dõi chặt chẽ
Quan sát các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh nhân. Nếu tình trạng không thay đổi sau một thời gian ngắn (1 ～ 2 giờ) điều trị
Tốt, đặc biệt là sau khi được điều trị tư thế nằm sấp, tình trạng giảm oxy máu vẫn không cải thiện, hoặc thở thường xuyên
Đếm, thể tích thủy triều quá mức hoặc nỗ lực hít thở quá mức, v.v., thường phải điều trị HFNC hoặc NIV
Nếu hiệu quả điều trị không tốt, nên thở máy xâm nhập kịp thời.
(3) Thở máy xâm lấn
Nói chung, nếu PaO 2 / FiO 2 dưới 150 mmHg, nên đặt nội khí quản.
Thực hiện thở máy xâm nhập. Nhưng theo quan điểm của tình trạng thiếu oxy máu ở những bệnh nhân bị viêm phổi do coronavirus mới nghiêm trọng
Biểu hiện lâm sàng của bệnh không điển hình nên chúng ta không nên coi PaO 2 / FiO 2 có đạt tiêu chuẩn là khí quản hay không.
Chỉ định đặt nội khí quản và thở máy xâm nhập nên được kết hợp với các biểu hiện lâm sàng và các cơ quan của bệnh nhân
Tình hình chức năng được đánh giá trong thời gian thực. Cần lưu ý rằng sự chậm trễ trong đặt nội khí quản mang lại
Tác hại có thể lớn hơn.
Điều trị thở máy xâm nhập sớm và thích hợp là một phương pháp điều trị quan trọng cho những bệnh nhân nặng
phần. Thực hiện các chiến lược thở máy bảo vệ phổi. Đối với hội chứng suy hô hấp cấp tính từ trung bình đến nặng
Liệu pháp thu nạp có thể được sử dụng cho những bệnh nhân có triệu chứng , hoặc khi FiO 2 của thở máy xâm nhập cao hơn 50%.
Và theo khả năng đáp ứng của việc tuyển dụng phổi, hãy quyết định xem có thực hiện lặp lại các cuộc điều động tuyển dụng phổi hay không. Cần lưu ý
Ở Ý, một số bệnh nhân viêm phổi vành mới tái phát phổi kém, và nên tránh PEEP quá mức.
Barotrauma.
(4) Quản lý đường hàng không
Để tăng cường làm ẩm đường thở, nên sử dụng máy tạo ẩm sưởi ấm hoạt động và sử dụng có điều kiện
Vòng dây dẫn nhiệt vòng để đảm bảo hiệu quả tạo ẩm; nên sử dụng ống hút đờm kín, nếu cần, không khí
Hút đờm dãi qua ống; tích cực thực hiện các điều trị khai thông đường thở như máy hút đờm rãi, rung lồng ngực tần số cao
Xích đu, dẫn lưu tư thế, v.v ...; trong trường hợp oxy và huyết động ổn định, hãy bắt đầu càng sớm càng tốt
Phát triển các hoạt động thụ động và tích cực để thúc đẩy quá trình thoát đờm và phục hồi chức năng phổi.
(5) Oxy hóa màng ngoài cơ thể (ECMO)
Khi nào bắt đầu ECMO. Trong điều kiện thông gió cơ học tối ưu (FiO 2 ≥80%, thủy triều
Thể tích không khí là 6 ml / kg trọng lượng cơ thể lý tưởng, PEEP≥5 cmH 2 O, và không có chống chỉ định), và đảm bảo
Hệ thống thông gió bảo vệ và thông gió tư thế nằm sấp không hiệu quả, và đáp ứng một trong những điều sau đây, cần được kiểm tra càng sớm càng tốt
Xem xét đánh giá việc thực hiện ECMO:
① PaO 2 / FiO 2＜ 50 mmHg trong 3 giờ;
② PaO 2 / FiO 2＜ 80 mmHg trong 6 giờ;
③ pH máu động mạch <7,25 và PaCO 2 > 60 mmHg trong hơn 6 giờ và thở
Tần số hút> 35 lần / phút;
④ Khi nhịp thở> 35 lần / phút, pH máu động mạch <7,2 và áp lực bình nguyên> 30
cmH 2 O;
⑤ Kết hợp với sốc tim hoặc ngừng tim.
Bệnh nhân nặng đáp ứng các chỉ định của ECMO và không có chống chỉ định nên bắt đầu ECMO càng sớm càng tốt
Điều trị trì hoãn thời gian, dẫn đến tiên lượng xấu cho bệnh nhân.
Lựa chọn chế độ ECMO. Sử dụng ECMO tĩnh mạch-tĩnh mạch khi chỉ cần hỗ trợ thở
(VV-ECMO) là phương pháp được sử dụng phổ biến nhất; nếu bạn cần hỗ trợ cả hô hấp và tuần hoàn, hãy chọn
Sử dụng ECMO tĩnh mạch-động mạch (VA-ECMO); khi VA-ECMO thiếu oxy ở đầu và cánh tay
Có thể sử dụng chế độ VAV-ECMO. Sau khi thực hiện ECMO, thực hiện nghiêm túc truyền thông bảo vệ phổi
Chiến lược Qi. Cài đặt ban đầu được đề xuất: thể tích thủy triều ＜ 4 ～ 6ml / Kg trọng lượng cơ thể lý tưởng, áp suất bình nguyên
≤25cmH 2 O, áp lực truyền động <15cmH 2 O, PEEP 5 ～ 15cmH 2 O, nhịp thở 4 ～
10 lần / phút, FiO 2 <50%. Khó duy trì chức năng oxy hóa hoặc hít thở mạnh,
Bệnh nhân có sự củng cố rõ ràng của các khu vực phụ thuộc trọng lực ở cả hai phổi, hoặc bệnh nhân cần dẫn lưu đường thở tích cực,
Có thể kết hợp với thông gió tư thế nằm sấp.
Khả năng bù trừ tim phổi của trẻ em yếu hơn người lớn, nhạy cảm hơn với tình trạng thiếu oxy, cần phải bôi thuốc.
Liệu pháp oxy và các chiến lược hỗ trợ thông khí hoạt động tích cực hơn so với người lớn, các chỉ định phải được nới lỏng một cách thích hợp; không thúc ép
Đề nghị áp dụng thường quy của việc tuyển dụng phổi.
3. Hỗ trợ tuần hoàn: bệnh nhân nặng có thể phối hợp với sốc, nên được truyền dịch hồi sức hoàn toàn.
Trên cơ sở sử dụng hợp lý các thuốc vận mạch, theo dõi chặt chẽ huyết áp, nhịp tim và
Thay đổi lượng nước tiểu, cũng như axit lactic và kiềm còn lại. Thực hiện theo dõi huyết động nếu cần thiết,
Hướng dẫn sử dụng dịch truyền và thuốc vận mạch để cải thiện tưới máu mô.
4. Liệu pháp chống đông máu: những bệnh nhân nặng hoặc nguy kịch có nguy cơ cao bị huyết khối tắc mạch. bên phải
Nếu không có chống chỉ định chống đông máu, và nếu D-dimer tăng đáng kể, nên sử dụng dự phòng
Thuốc chống đông máu. Khi xảy ra biến cố huyết khối tắc mạch, điều trị chống đông máu nên được thực hiện theo các hướng dẫn tương ứng.
5. Chấn thương thận cấp và điều trị thay thế thận: bệnh nhân nặng có thể kết hợp với chấn thương thận cấp.
Các chấn thương, cần tích cực tìm nguyên nhân như giảm tưới máu và dùng thuốc. Tích cực chữa bệnh
Đồng thời, chú ý duy trì cân bằng nước, điện giải, axit - bazơ. Điều trị thay thế thận liên tục
Các chỉ định cho CRRT bao gồm: ① tăng kali máu; ② nhiễm toan nặng; ③ thuốc lợi tiểu
Phù phổi cấp hoặc nạp quá nhiều nước không hiệu quả.
6. Điều trị lọc máu: Hệ thống lọc máu bao gồm trao đổi huyết tương, hấp phụ, tưới máu,
Lọc máu / huyết tương, v.v., có thể loại bỏ các yếu tố gây viêm và ngăn chặn "cơn bão cytokine",
Vì vậy, nó có thể được sử dụng để điều trị cho những bệnh nhân bị bệnh nặng và nghiêm trọng.
Điều trị sớm và giữa kỳ cơn bão cytokine.
7. Hội chứng viêm đa hệ ở trẻ em: Nguyên tắc điều trị là hợp tác đa ngành, điều trị càng sớm càng tốt.
Tiêu viêm, điều chỉnh sốc và rối loạn đông máu, hỗ trợ chức năng các cơ quan, chống nhiễm trùng nếu cần
Xử lý thuốc nhuộm. Đối với những người có biểu hiện bệnh Kawasaki điển hình hoặc không điển hình và cách điều trị bệnh Kawasaki cổ điển
Trường hợp tương tự. Uống gamma globulin tĩnh mạch (IVIG), glucocorticoid và asci uống
Pilin và các phương pháp điều trị khác là phương pháp chính.
8. Các biện pháp điều trị khác có thể được xem xét sử dụng phương pháp điều trị Xuebijing, có thể sử dụng hệ vi sinh vật đường ruột
Cơ quan quản lý nhà nước để duy trì sự cân bằng vi sinh đường ruột và ngăn ngừa nhiễm trùng thứ cấp do vi khuẩn; hậu quả của trẻ em
Loại và các trường hợp quan trọng có thể xem xét sử dụng IVIG nếu thích hợp.
Những thai nghén nặng, bệnh nhân nguy kịch nên chủ động chấm dứt thai nghén, trước tiên bằng phương pháp mổ lấy thai.
lựa chọn.
Người bệnh thường có tâm lý lo lắng, sợ hãi, cần tăng cường tư vấn tâm lý, bổ sung nếu cần
Điều trị bằng thuốc.
(7) Điều trị bệnh TCM.
Căn bệnh này thuộc loại “bệnh dịch” trong y học Trung Quốc, căn nguyên của bệnh là do cảm mạo “tân dịch”.
Tùy theo tình trạng bệnh, đặc điểm khí hậu địa phương và các điều kiện vật chất khác nhau, tham khảo phần sau
Đề ra kế hoạch điều trị dựa trên sự phân biệt hội chứng. Liên quan đến liều siêu dược điển, cần dưới sự hướng dẫn của bác sĩ
sử dụng.
1. Thời kỳ quan sát y tế
Biểu hiện lâm sàng 1: mệt mỏi kèm theo khó chịu đường tiêu hóa
Thuốc được cấp bằng sáng chế của Trung Quốc được đề xuất: Huoxiang Zhengqi Capsule (thuốc viên, nước, chất lỏng uống)
Biểu hiện lâm sàng 2: mệt mỏi kèm theo sốt
Các loại thuốc được cấp bằng sáng chế của Trung Quốc được đề xuất: Jinhua Qinggan Granules, Lianhua Qingwen Capsules (hạt), Shufeng
Viên nang giải độc (hạt)
2. Thời gian điều trị lâm sàng (trường hợp xác nhận)
2.1 Thuốc sắc Qingfei Paidu
Phạm vi áp dụng: kết hợp với sự quan sát lâm sàng của bác sĩ ở nhiều nơi, phù hợp với ánh sáng, thông thường,
Đối với những bệnh nhân nặng có thể sử dụng hợp lý kết hợp với điều kiện thực tế của bệnh nhân trong việc điều trị những bệnh nhân nặng.
Đơn thuốc cơ bản: 9g ma hoàng, 6g cam thảo rang, 9g hạnh nhân, 15-30g thạch cao thô (tiên
Chiên), Guizhi 9g, Alisma 9g, Polyporus 9g, Atractylodes 9g, Poria 15g, Bupleurum 16g,
Scutellaria baicalensis 6g, gừng thông 9g, gừng 9g, hà thủ ô 9g, đông hoa 9g, hoàng bá 9g, mỹ
Xin 6g, khoai mỡ 12g, Citrus aurantium 6g, vỏ quýt 6g, Hoài sơn 9g.
Liều dùng: Thuốc sắc từ các vị thuốc Đông y, sắc trong nước. Thanh toán một lần mỗi ngày, một lần vào buổi sáng và một lần vào buổi tối (bữa ăn
Sau bốn mươi phút), quần áo ấm, ba khoản thanh toán cho một đợt điều trị.
Nếu có điều kiện, bạn có thể thêm nửa bát cơm canh mỗi lần sau khi uống thuốc, lưỡi khô và cơ thể thiếu dịch.
Những người có thể phục vụ tối đa một bát. (Lưu ý: Nếu bệnh nhân không sốt thì nên nhỏ lượng thạch cao.
Nhiệt hoặc nhiệt mạnh có thể làm tăng lượng thạch cao). Nếu các triệu chứng được cải thiện nhưng không được chữa khỏi, hãy uống thuốc thứ hai
Nếu bệnh nhân có tình trạng đặc biệt hoặc các bệnh tiềm ẩn khác, liệu trình điều trị thứ hai có thể dựa trên
Đơn thuốc đã được sửa đổi theo tình hình thực tế và thuốc đã được ngừng khi các triệu chứng biến mất.
Nguồn đơn thuốc: Văn phòng quản lý nhà nước về y học cổ truyền Trung Quốc, Văn phòng tổng hợp của Ủy ban y tế quốc gia
Phòng "Về khuyến cáo sử dụng tổng hợp y học cổ truyền Trung Quốc và phương Tây trong điều trị viêm phổi do nhiễm coronavirus mới
Thông báo về việc sử dụng "Qingfei Paidu Decoction" (Văn phòng các vấn đề y tế của Hội đồng Nhà nước [2020] số 22).
2.2 Nhẹ
(1) Hội chứng phổi suy nhược ẩm lạnh
Biểu hiện lâm sàng: sốt, mệt mỏi, đau mình, ho, khạc ra, tức ngực và nghẹt thở,
Chán ăn, buồn nôn, nôn, phân dính. Lưỡi nhợt nhạt và dấu răng hoặc lông trắng, hơi đỏ
Đặc và nhờn hoặc trắng và nhờn, mạch nhẵn hoặc trơn.
Đơn thuốc đề xuất: đơn thuốc chữa bệnh lạnh ẩm
Đơn thuốc cơ bản: ma hoàng thô 6g, thạch cao thô 15g, hạnh nhân 9g, sài hồ 15g, đinh lăng
Lillium chinensis 15g, Guanzhong 9g, Dilong 15g, Xu Changqing 15g, Huoxiang 15g, Peilan 9g,
Cangzhu 15g, Yunling 45g, Shengbaizhu 30g, Jiao Sanxian mỗi thứ 9g, Magnolia officinalis 15g, Jiao
9g trầu không, 9g quả sim, 15g gừng.
Liều dùng: Mỗi ngày 1 liều, sắc trong 600ml nước, chia làm 3 lần, sáng 1 lần, tối 1 lần, trong bữa ăn.
Trước khi dùng.
(2) Hội chứng phổi tích tụ nhiệt
Biểu hiện lâm sàng: sốt nhẹ hoặc không sốt, hơi rét run, mệt mỏi, nặng đầu và toàn thân, cơ
Đau, ho khan, ít đờm, đau họng, khô miệng, không muốn uống quá nhiều hoặc kèm theo tức ngực và sưng tấy, không
Đổ mồ hôi hoặc vã mồ hôi, hoặc nôn, buồn nôn, phân lỏng hoặc phân dính. Lưỡi đỏ nhạt,
Bộ lông màu trắng, dày và nhờn hoặc mỏng và vàng, mạch trơn hoặc ẩm.
Đơn thuốc khuyên dùng: mần trầu 10g, cỏ nhọ nồi 10g, mộc lan thảo 10g, sơn thù du 10g, cây đầu lâu.
10g, Bupleurum 10g, Rễ mẫu đơn đỏ 10g, Forsythia 15g, Artemisia annua 10g (Mặt sau), Cangzhu
10g, lá lốt lớn 10g, cam thảo sống 5g.
Liều dùng: Mỗi ngày 1 liều, sắc trong 400ml nước, chia làm 2 lần uống vào buổi sáng và một lần vào buổi tối.
2.3 Bình thường
(1) Hội chứng phổi ứ đọng độc tố damp
Biểu hiện lâm sàng: sốt, ho, ít đờm, hoặc đờm vàng, nghẹt mũi, khó thở, chướng bụng,
Kém táo bón. Chất lưỡi màu đỏ sẫm, chất lưỡi béo, lớp phủ ngoài màu vàng và nhờn hoặc khô, mạch trầm hoặc dây đàn.
Đơn thuốc đề xuất: Xuanfei Baidu Recipe
Bài thuốc cơ bản: ma hoàng sống 6g, hạnh đắng 15g, thạch cao sống 30g, hạt coix sống.
30g, cây mã đề 10g, cây hoắc hương 15g, cây kim tiền thảo 12g, cây đa giác 20g, cỏ roi ngựa
30g, rễ sậy khô 30g, đinh lăng 15g, đỏ cam 15g, cam thảo sống 10g.
Liều dùng: Mỗi ngày 1 liều, sắc trong 400ml nước, chia làm 2 lần uống vào buổi sáng và một lần vào buổi tối.
(2) Hơi ẩm lạnh cản trở hội chứng phổi
Biểu hiện lâm sàng: sốt nhẹ, sốt nhẹ hoặc không sốt, ho khan, ít đờm, mệt mỏi
Căng thẳng, tức ngực, sưng tấy hoặc buồn nôn, phân lỏng. Lưỡi nhợt nhạt hoặc hơi đỏ, và lông trắng hoặc nhờn,
Xung.
Đơn thuốc đề nghị: Cangzhu 15g, Vỏ quýt 10g, Magnolia officinalis 10g, Huoxiang 10g, Cao Guo
6g, ma hoàng sống 6g, sài hồ 10g, gừng 10g, trầu không 10g.
Liều dùng: Mỗi ngày 1 liều, sắc trong 400ml nước, chia làm 2 lần uống vào buổi sáng và một lần vào buổi tối.
2,4 Nặng
(1) Dịch vi rút hội chứng phổi kín
Biểu hiện lâm sàng: sốt, đỏ bừng mặt, ho, khạc đờm vàng và dính hoặc lẫn máu, thở khò khè
Khó thở, mệt mỏi, lợm giọng, khô miệng, dính miệng, buồn nôn, không ăn được, đi tiêu kém, nước tiểu đỏ ngắn.
Lưỡi đỏ, lông nhờn vàng, mạch trơn.
Đơn thuốc đề xuất: Huashi Baidu Recipe
Đơn thuốc cơ bản: ma hoàng thô 6g, hạnh nhân 9g, thạch cao thô 15g, cam thảo 3g, hà thủ ô.
Hương phụ 10g (hậu phác), Mộc lan hương 10g, Cẩu tích 15g, Cao ngưu tất 10g, Thông Pháp 9g,
Poria 15g, Đại hoàng 5g (Mặt sau), Xương cựa sống 10g, Tinglizi 10g, Hoa mẫu đơn đỏ
10g.
Liều dùng: Ngày uống 1-2 liều, sắc với nước, mỗi lần 100ml ～ 200ml, ngày uống 2.
Ngày 4 lần, bú bằng miệng hoặc mũi.
(2) Hai giấy chứng nhận khí đốt và trại bị cháy
Biểu hiện lâm sàng: sốt, rối loạn nhịp tim, khó thở, thở gấp, mê sảng, nhìn mờ, hoặc
Phát ban dạng dát mỏng, hoặc nôn ra máu, chảy máu mũi, hoặc co giật tay chân. Lưỡi đỏ thẫm với ít hoặc không có lớp phủ, mạch nặng
Đếm ngược, hoặc thả nổi và đếm.
Đơn thuốc đề nghị: thạch cao thô 30 ～ 60g (sắc trước), địa cốt bì 30g, địa cốt bì 30
60g, sừng trâu 30g (nước sắc trước), hoa mẫu đơn đỏ 30g, họ diệp hạ châu 30g, lá mã đề 15g, hoa hòe
Vỏ 15g, Coptis chinensis 6g, lá tre 12g, Tinglizi 15g, cam thảo sống 6g.
Liều dùng: Mỗi ngày 1 liều, sắc trong nước, trước tiên sắc lấy thạch cao và sừng trâu, sau đó cho các vị thuốc khác nhau vào.
100ml ～ 200ml mỗi lần, 2 ～ 4 lần trong ngày, uống hoặc nhỏ mũi.
Các loại thuốc được cấp bằng sáng chế của Trung Quốc được đề xuất: thuốc tiêm Xiyanping, thuốc tiêm Xuebijing, thuốc tiêm Reduning,
Tiêm tanreqing và tiêm Xingnaojing. Thuốc có hiệu quả tương tự tùy theo tình trạng bệnh nhân
Bạn có thể chọn một hoặc kết hợp cả hai tùy theo các triệu chứng lâm sàng. Thuốc tiêm thuốc bắc có thể
Dùng phối hợp với thuốc sắc thuốc bắc.
2.5 Quan trọng
Đóng cửa nội bộ và loại trừ bên ngoài
Biểu hiện lâm sàng: Khó thở, thở khò khè thường xuyên hoặc phải thở máy, kèm theo chóng mặt,
Khó chịu, vã mồ hôi, chân tay lạnh, chất lưỡi tím sẫm, lông dày hoặc khô, mạch nổi không gốc.
Đơn thuốc đề xuất: 15g nhân sâm, 10g viên Heishun (đã sắc trước), 15g ngô đồng, phục vụ miễn phí
Thuốc Suhexiang hoặc Thuốc Angong Niuhuang.
Đối với những người thở máy, chướng bụng, táo bón hoặc đi tiêu kém, dùng đại hoàng sống 5 ～
10g. Trong trường hợp không đồng bộ giữa người và máy, trong trường hợp sử dụng thuốc an thần và giãn cơ, nó có thể
Dùng 5-10g đại hoàng thô và 5-10g muối của Glauber.
Các loại thuốc được cấp bằng sáng chế của Trung Quốc được đề xuất: thuốc tiêm Xuebijing, thuốc tiêm Reduning, thuốc tiêm Tanreqing,
Tiêm Xingnaojing, tiêm Shenfu, tiêm Shengmai, tiêm Shenmai. hiệu ứng
Các loại thuốc tương tự có thể được lựa chọn tùy theo tình trạng bệnh riêng biệt, hoặc kết hợp tùy theo các triệu chứng lâm sàng
Sử dụng hai loại. Thuốc tiêm có thể được sử dụng kết hợp với thuốc sắc của thuốc bắc.
Lưu ý: Khuyến nghị sử dụng các mũi tiêm thuốc bắc nghiêm trọng và nghiêm trọng
Việc sử dụng các loại thuốc Đông y tiêm theo hướng dẫn của các vị thuốc, bắt đầu từ liều lượng nhỏ và phân biệt dần dần.
Nguyên tắc điều chỉnh chứng chỉ, cách sử dụng được khuyến nghị như sau:
Nhiễm vi rút hoặc kết hợp với nhiễm vi khuẩn nhẹ: tiêm natri clorid 0,9% 250ml cộng
Thuốc tiêm xiyanping giá thầu 100mg, hoặc thuốc tiêm natri clorid 0,9% 250ml thời gian làm nóng
Thuốc tiêm 20ml, hoặc thuốc tiêm natri clorid 0,9% 250ml cộng với thuốc tiêm Tanreqing 40ml
đấu thầu.
Sốt cao kèm theo rối loạn ý thức: tiêm natri clorid 0,9% 250ml cộng với tiêm Xingnaojing
Giá thầu 20ml.
Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân hoặc / và suy đa cơ quan: tiêm natri clorid 0,9%
Thuốc tiêm 250ml cộng với thuốc tiêm Xuebijing 100ml.
Ức chế miễn dịch: 250ml tiêm glucose cộng với 100ml tiêm Shenmai hoặc Shengmai
Thuốc tiêm 20 ～ 60ml giá thầu.
2.6 Thời gian phục hồi
(1) Hội chứng phổi-lá lách-thiếu khí
Biểu hiện lâm sàng: khó thở, mệt mỏi, chán ăn, buồn nôn, đầy bụng, phân yếu,
Phân lỏng. Lưỡi nhợt nhạt, lông trắng và nhờn.
Bài thuốc đề nghị: 9g lá thông, 10g vỏ quýt, 15g mã đề, 30g xương cựa rang, xào.
Bạch truật (Atractylodes macrocephala) 10g, Poria cocos 15g, Huoxiang 10g, Sa nhân 6g (phần sau), Cam thảo 6g.
Liều dùng: Mỗi ngày 1 liều, sắc trong 400ml nước, chia làm 2 lần uống vào buổi sáng và một lần vào buổi tối.
(2) Hội chứng thiếu hụt khí và âm
Biểu hiện lâm sàng: mệt mỏi, khó thở, khô miệng, khát nước, tim đập nhanh, ra nhiều mồ hôi, kém ăn, thấp
Nóng hoặc không, ho khan và ít đờm. Lưỡi khô và ít dịch, mạch mỏng hoặc yếu.
Đơn thuốc được đề nghị: 10g mỗi vị Nam và Bắc Adenophora, 15g Ophiopogon japonicus, 6g sâm Hoa Kỳ, Ngũ vị tử.
6g, thạch cao sống 15g, lá tre 10g, lá dâu tằm 10g, rễ cây sậy 15g, hoa hòe 15g,
6g cam thảo sống.
Liều dùng: Mỗi ngày 1 liều, sắc trong 400ml nước, chia làm 2 lần uống vào buổi sáng và một lần vào buổi tối.
(8) Phục hồi chức năng sớm
Chú ý can thiệp phục hồi chức năng sớm cho bệnh nhân, đồng thời hướng đến chức năng hô hấp và chức năng thể chất của bệnh nhân viêm phổi vành mới.
Các rào cản về chức năng thể chất và tâm lý, tích cực thực hiện đào tạo và can thiệp phục hồi chức năng, và làm tốt nhất có thể
Khôi phục thể lực, vóc dáng và khả năng miễn dịch.
12. Điều dưỡng
Theo tình trạng của bệnh nhân, làm rõ các điểm chăm sóc chính và làm tốt công việc chăm sóc cơ bản. Bệnh nhân nặng
Theo dõi sát các dấu hiệu sinh tồn và trạng thái ý thức của bệnh nhân, đồng thời tập trung theo dõi độ bão hòa oxy trong máu. Gặp nguy hiểm
Theo dõi điện tâm đồ liên tục 24 giờ cho những bệnh nhân nặng, đo nhịp tim và nhịp thở của bệnh nhân mỗi giờ
Tần số, huyết áp, SpO 2 , đo và ghi nhiệt độ cơ thể 4 giờ một lần. Sử dụng hợp lý và đúng cách
Truy cập tĩnh mạch và giữ cho tất cả các loại đường ống không bị cản trở và được cố định đúng cách. Thay đổi thời gian cho bệnh nhân nằm liệt giường
Tư thế tốt hơn để ngăn ngừa chấn thương do căng thẳng. Thực hiện thở máy không xâm nhập theo tiêu chuẩn điều dưỡng,
Thở máy xâm nhập, thở nhân tạo, thông khí tư thế nằm sấp, an thần và giảm đau, oxy hóa màng ngoài cơ thể
Chăm sóc y tế kết hợp. Đặc biệt chú ý đến việc chăm sóc răng miệng của bệnh nhân và quản lý chất lỏng chảy vào và chảy ra, có
Bệnh nhân thở máy xâm lấn để ngăn cản việc chọc hút. Bệnh nhân tỉnh táo đánh giá tình trạng tinh thần của họ kịp thời và làm tốt công việc
Chăm sóc tâm lý.
13. Tiêu chuẩn xả thải và các biện pháp phòng ngừa sau khi xả thải
(1) Tiêu chuẩn xả thải.
1. Nhiệt độ cơ thể trở lại bình thường trong hơn 3 ngày;
2. Các triệu chứng về hô hấp được cải thiện đáng kể;
3. Chụp phổi cho thấy cải thiện đáng kể các tổn thương xuất tiết cấp tính;
4. Hai mẫu đường hô hấp liên tiếp âm tính với phát hiện axit nucleic (thời gian lấy mẫu phải cách nhau ít nhất
24 tiếng).
Những người đủ các điều kiện trên có thể xuất viện.
Đối với những bệnh nhân đáp ứng các tiêu chuẩn 1, 2 và 3 nêu trên, axit nucleic tiếp tục cho kết quả dương tính
Đối với những trường hợp trên 4 tuần tuổi thì nên điều trị cho bệnh nhân thông qua các phương pháp như xét nghiệm kháng thể, nuôi cấy và phân lập vi rút, v.v.
Sau khi đánh giá toàn diện về khả năng lây nhiễm, người ta sẽ quyết định xuất viện hay không.
(2) Những vấn đề cần quan tâm sau khi xuất viện.
1. Các bệnh viện được chỉ định nên làm tốt công tác liên hệ với các cơ sở y tế ban đầu tại nơi bệnh nhân cư trú.
Chia sẻ hồ sơ bệnh án và kịp thời thông tin bệnh nhân xuất viện đến cơ quan, nơi cư trú của bệnh nhân
Các cơ sở y tế và sức khỏe ban đầu.
2. Nên tiếp tục quản lý cách ly 14 ngày và theo dõi sức khỏe sau khi xuất viện.
Đeo khẩu trang và sống trong phòng đơn thông thoáng nếu có thể để giảm
Giữ liên lạc chặt chẽ với nhau, ăn uống chung, vệ sinh tay tốt, tránh đi ra ngoài.
3. Nên đến bệnh viện tái khám và tái khám vào tuần thứ 2 và thứ 4 sau khi xuất viện.
14. Nguyên tắc trung chuyển
Theo “Bệnh viêm phổi do nhiễm virus Coronavirus mới” do Ủy ban Y tế Quốc gia ban hành
"Kế hoạch Công việc Chuyển giao Điều hành (Thử nghiệm)" được thực hiện.
15. Phòng, chống nhiễm khuẩn trong các cơ sở y tế
Tuân thủ nghiêm ngặt "Bệnh mạch vành mới trong các cơ sở y tế" do Ủy ban Y tế Quốc gia ban hành
Hướng dẫn Kỹ thuật Phòng chống và Kiểm soát Sự lây nhiễm Vi rút (Ấn bản đầu tiên), "Coronavirus Mới
Hướng dẫn Sử dụng Thiết bị Bảo hộ Y tế Thông thường trong Phòng chống Viêm phổi (Thử nghiệm) "
Yêu cầu thực hiện.
16. Phòng ngừa
Giữ gìn vệ sinh cá nhân và môi trường tốt, dinh dưỡng cân đối, tập thể dục vừa phải, đủ chất
Nghỉ ngơi và tránh mệt mỏi quá mức. Nâng cao hiểu biết về sức khỏe, phát triển "mì một mét", rửa tay thường xuyên,
Đeo khẩu trang, đeo đũa và các thói quen và lối sống vệ sinh khác và che chắn khi hắt hơi hoặc ho
Giữ mũi và miệng của bạn. Giữ phòng thông thoáng, khoa học làm tốt công tác bảo vệ cá nhân, đường hô hấp xuất hiện
Đến phòng khám sốt kịp thời để biết các triệu chứng. Gần đây đã đến các khu vực có nguy cơ cao hoặc đã từng
Nếu trường hợp nghi ngờ có tiền sử tiếp xúc, cần chủ động tiến hành xét nghiệm axit nucleic coronavirus mới.
